ما هو الناسور الولادي؟

ناسور الولادة هو أحد التداعيات الخطيرة التي يمكن أن تحدث عند الولادة وتسلب المرأة أو الفتاة صحتها وحقوقها وكرامتها. وهو ثقب يحدث بين قناة الولادة والمثانة يؤدي إلى سلس البول الذي لا يمكن السيطرة عليه. كما يتسبب الثقب الذي يحدث بين قناة الولادة والمستقيم في تسرب البراز.

سبب حدوثه: أثناء الولادة المطولة والمتعسرة يؤدي الضغط المستمر لرأس الطفل على حوض الأم إلى قطع إمداد الدم، مما يتسبب في موت الأنسجة وسقوطها؛ ويسمى الثقب الناتج عن ذلك ناسور. وتمثل الإصابة بناسور الولادة السبب في حدوث ثمانية في المائة من وفيات الأمهات، وتؤدي الإصابة به في 90 في المائة من الحالات إلى ولادة جنين ميت.

من يتأذى منه وأين يحدث ذلك: تشير التقديرات إلى أن نحو 500 ألف امرأة وفتاة في أكثر من 55 بلدا في جميع أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وآسيا والمحيط الهادئ، والدول العربية، وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي يعانين من الناسور، بجانب آلاف الحالات الأخرى التي تحدث كل عام.

وفيما يلي خمسة أشياء يتعين عليك أن تعرفها بشأن ناسور الولادة:

1. هناك أنواع مختلفة من الناسور الولادة

في حين أن النوع الأكثر شيوعًا هو الثقب الذي يحدث بين قناة الولادة والمثانة (ويسمى الناسور المثاني المهبلي)، فإن الأنواع الأخرى تشمل:

• الناسور المستقيمي المهبلي: وهو ثقب بين قناة الولادة والمستقيم.
• الناسور الإحليلي المهبلي: وهو ثقب بين قناة الولادة ومجرى البول (الذي يحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم).
• الناسور الحالبي المهبلي: وهو ثقب بين الحالبين (اللذين يحملان البول إلى المثانة) وقناة الولادة.
• الناسور الرحمي المثاني: وهو ثقب بين الرحم والمثانة.

وتحدث الإصابة ببعض النواسير الولادية أثناء العمليات المتعلقة بأمراض النساء (مثل استئصال الرحم) والولادة القيصرية بسبب تدني مستوى الرعاية الصحية وعدم كفاية التدريب والكفاءة في مجال العمليات الجراحية، وتسمى هذه الحالات نواسير علاجية المنشأ. ويمكن أن تحدث النواسير بسبب العنف الجنسي (الاغتصاب)، لا سيما في مناطق النزاع.

2. العواقب الجسدية والاجتماعية والنفسية للإصابة بناسور الولادة مدمرة

تصطبغ حياة النساء المصابات بهذه الحالة بالمعاناة الجسدية والعاطفية مدى الحياة.

ويمكن أن تؤدي هذه الحالة المرضية إلى حدوث التهابات وتقرحات وأمراض الكلى وقروح مؤلمة، بل يمكن أن تؤدي إلى حدوث عقم وتتسبب في الوفاة. وتدفع رائحة التسرب المستمر النساء إلى العزلة، وغالبًا ما يتعرضن للعار والوصم، ويتخلى عنهن أصدقاؤهن وعائلاتهن وتنبذهن مجتمعاتهن. وتعاني المصابات به من  الاكتئاب والأفكار الانتحارية ومشاكل الصحة العقلية الأخرى، وهو ما ينجم عنه حرمانهن من فرص كسب الرزق، ويزددن فقرًا وضعفًا.

3. الفتيات الصغيرات هن الأكثر تعرضًا لمخاطر الإصابة بناسور الولادة

وبينما لا تميز الإصابة بناسور الولادة في العمر، فإن الفتيات الصغيرات معرضات بشكل خاص للإصابة به، لأن أجسادهن قد لا تكون مستعدة بعد للحمل والولادة، إذ تحدث الإصابة به في تسع من كل عشر ولادات لفتيات متزوجات أو مرتبطات تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا. وفي جميع أنحاء العالم تعد مضاعفات الحمل والولادة السبب الرئيسي للوفاة بين الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و19. وهذا هو سبب إضافي لعمل صندوق الأمم المتحدة للسكان على القضاء على الممارسة الضارة لزواج الأطفال.

4. تنبع حالات الإصابة بناسور الولادة من أوضاع الفقر وعدم المساواة بين الجنسين

لقد اختفى ناسور الولادة تقريبًا في البلدان الغنية التي تتمتع بأنظمة رعاية صحية عالية الجودة ويتوافر لديها المهنيين المهرة الذين يمكنهم إجراء العمليات القيصرية. ومن ثم، فإن القابلات هن جزء حيوي من الحل. وينص الاتحاد الدولي للقابلات على أن "إنهاء ناسور الولادة يتطلب المشاركة الكاملة للقابلات على المستويات المجتمعية والوطنية والإقليمية والعالمية".

وفضلا عن الافتقار إلى الخدمات الصحية الجيدة، يشكل الفقر خطرا اجتماعيا كبيرًا، نظرًا لأنه يرتبط بالزواج المبكر وسوء التغذية. ويسهم الإنجاب قبل نمو الحوض بشكل كامل، بالإضافة إلى سوء التغذية وصغر القامة والظروف الصحية السيئة بشكل عام في العوامل الفسيولوجية التي تؤدي إلى تعسر الولادة. ومع ذلك، فإن النساء الأكبر سنًا اللائي أنجبن أطفالًا معرضات للخطر أيضًا.

وبالإضافة إلى ذلك، وبسبب عدم المساواة بين الجنسين في العديد من المجتمعات المحلية، لا تتمتع المرأة بالاستقلال الذاتي أو السلطة التي تتيح لها أن تقرر متى تبدأ إنجاب الأطفال أو مكان الولادة.

5. إنه قابل للعلاج، ولكن ربما يكون الأمر الأكثر أهمية، هو أنه يمكن الوقاية منه واتقاء حدوثه إلى حد كبير

يمكن علاج ناسور الولادة فيما يصل إلى 95%  من الحالات المصابة به عن طريق الجراحة. ولكن تبلغ تكلفة العلاج الجراحي 600 دولار، وهو أمر بعيد المنال بالنسبة لمعظم النساء المصابات به - إذا كن على دراية بالحالة الطبية الدقيقة التي يعانين منها وأن العلاج موجود. وقد قدم صندوق الأمم المتحدة للسكان، من خلال مساعدته للبلدان وحملة القضاء على ناسور الولادة، الدعم لأكثر من 121,000 عملية علاج غيرت حياة آلاف النساء منذ عام 2003، كما درب الآلاف من العاملين الصحيين على الوقاية من ناسور الولادة وعلاجه.

ولكن قبل الوصول إلى مرحلة العلاج، ينبغي التركيز على الوقاية. وتشمل هذه التدابير الحصول على خدمات تنظيم الأسرة وتوافر القابلات الماهرات ورعاية التوليد في الحالات الطارئة. كما أن معالجة العوامل المجتمعية التي تسهم في حدوث الإصابة بناسور الولادة – مثل زواج الأطفال والزواج المبكر والحمل، وتدني مستوى تعليم الفتيات، والفقر، وافتقار المرأة إلى التمكين - هي أيضا جزء من استراتيجية حملة القضاء على ناسور الولادة.

إن تعرض حياة شخص ما للخطر من أجل جلب حياة جديدة هو مصير مروع، ولكن بالوعي والإرادة، يمكن تحقيق هدف القضاء على الإصابة بناسور الولادة بحلول عام 2030.